2021年1月24—25日，全國(guó)各地紛紛進(jìn)入萬(wàn)眾矚目的兩會(huì)時(shí)間。對(duì)于如何“強(qiáng)基層”，各省人大代表們踴躍建言獻(xiàn)策，提供了很多可以看得見(jiàn)、抓得住的突破點(diǎn)。《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量為84.2萬(wàn)人?，F(xiàn)有村醫(yī)沒(méi)有編制，無(wú)固定、穩(wěn)定收入，留不住年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。對(duì)此，莆田市秀嶼區(qū)南日鎮(zhèn)小日村衛(wèi)生所村醫(yī)陳桂林提出兩點(diǎn)建議：一、參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗(yàn)一方面要實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化，建議有關(guān)部門(mén)參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗(yàn)，整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，將鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入國(guó)家正式醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍中，將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入編制，享受?chē)?guó)家規(guī)定的同等學(xué)力的工齡工資和福利待遇，消除“半農(nóng)半醫(yī)”。年輕醫(yī)生在評(píng)職稱(chēng)時(shí)，必須增加一個(gè)條件——擁有多年基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)更多年輕醫(yī)生愿意下基層。同時(shí)，對(duì)于到基層就業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)，政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)在生活、個(gè)人晉升和工資待遇等多個(gè)方面給予關(guān)愛(ài)。實(shí)施定向錄取培養(yǎng)，每年確定一定數(shù)量的村鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，面向社會(huì)公開(kāi)招錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的駐村醫(yī)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍增添新鮮血液。
江蘇：提高基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模
引導(dǎo)群眾就近在基層醫(yī)院首診，不能忽視醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的杠桿作用，全民醫(yī)保鞏固了醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，醫(yī)保需要合理調(diào)節(jié)才能給病患基層診療提供有力的經(jīng)濟(jì)保障。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸心外科主任薛濤特別提到，“目前10%左右的兩級(jí)報(bào)銷(xiāo)差距并不能足夠抑制參保人前往更高等級(jí)看病就醫(yī)的需求，應(yīng)該進(jìn)一步提高基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大基層醫(yī)院服務(wù)規(guī)模?！?/strong>“分級(jí)治療的第一環(huán)節(jié)是基層首診，把病分成輕、重、急、緩、疑、難，讓老百姓自主判斷是很難的，就可以交由全科醫(yī)生去做。促進(jìn)分級(jí)診療的全方位落地，關(guān)鍵還是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療水平，讓更多人在家門(mén)口看得起病、看得好病?！毖硎?。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的存在獨(dú)具中國(guó)特色。他們長(zhǎng)期扎根農(nóng)村，行走在田間地頭，隨著農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的深入，公共衛(wèi)生項(xiàng)目逐步增加，鄉(xiāng)村醫(yī)生的任務(wù)也越來(lái)越重，更不必說(shuō)疫情之下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著只多不少的任務(wù)局面。1、要逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，突破僅僅依靠上級(jí)撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和一般診療費(fèi)的瓶頸。2、要在制度和法律層面，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機(jī)制予以明確，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制、退崗生活補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制等。對(duì)于馬艷珍代表的提案，山東青島對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障方面提供了實(shí)打?qū)嵉霓k法。山東省青島市發(fā)布2021年市辦實(shí)事10件32項(xiàng)，其中由青島市衛(wèi)生健康委承辦的完善在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障成為年度重點(diǎn)。青島市將進(jìn)一步完善在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障，在個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上，未達(dá)到法定退休年齡的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生可以同所在區(qū)市確定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或人事代理企業(yè)等單位簽訂用工勞動(dòng)合同，參加企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)。財(cái)政對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)、公積金的單位繳納部分進(jìn)行補(bǔ)助。其中，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)下限標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；公積金以所在區(qū)市上一年度月平均最低工資標(biāo)準(zhǔn)作為繳納基數(shù)，單位和個(gè)人各繳納5％，單位繳納部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。北京積水潭醫(yī)院首席科學(xué)家田偉建議，北京的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在目前配備全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，逐步推行專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)。田偉認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵(lì)工作十年以上、自己有意愿分流的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)開(kāi)門(mén)診或者開(kāi)診所?！斑@樣既解決了社區(qū)看不到專(zhuān)家號(hào)的問(wèn)題，也讓大醫(yī)院人才合理分流。”社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受空間和醫(yī)療條件等因素限制，在備齊備足藥品上存在一定困難。不妨建設(shè)全市統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品快遞中心，長(zhǎng)期服藥的慢病患者在社區(qū)開(kāi)藥后，由這個(gè)中心將藥快遞到家。此舉不僅方便患者，而且可以解決社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備藥不全的問(wèn)題。廣東：設(shè)立基層公共衛(wèi)生專(zhuān)員制度如何加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生應(yīng)急能力？這個(gè)問(wèn)題引起了民主黨派的注意。這些民主黨派指出，廣東不少地市都存在專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不足、疾控系統(tǒng)公衛(wèi)醫(yī)師配比不達(dá)標(biāo)、傳染病防控專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍力量嚴(yán)重不足等問(wèn)題，并提出針對(duì)性建議。在區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門(mén)獨(dú)立設(shè)置應(yīng)急科致公黨廣東省委會(huì)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前各鎮(zhèn)街未成立專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)，統(tǒng)一組織開(kāi)展基層各項(xiàng)公共衛(wèi)生監(jiān)督和服務(wù)工作?；鶎有l(wèi)生行政管理機(jī)制不順暢，公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。致公黨廣東省委會(huì)建議，按國(guó)家、省、市衛(wèi)生健康委應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)設(shè)置，在區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)獨(dú)立設(shè)置應(yīng)急科，明確應(yīng)急任務(wù)，配置專(zhuān)職應(yīng)急管理工作人員。在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立防保科，在住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立具有行政管理職能的醫(yī)院感染管理部門(mén)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，將以上科室納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行統(tǒng)籌建設(shè)，規(guī)范管理，明確工作要求。設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)備資金農(nóng)工黨廣東省委會(huì)認(rèn)為，基層社區(qū)應(yīng)與小區(qū)物業(yè)、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、派出所建立多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，并把家庭醫(yī)生、居委會(huì)、民警和民政等各方面力量組織起來(lái)形成網(wǎng)格化工作體系，提高疫情追蹤精細(xì)化程度。同時(shí)引導(dǎo)各種行業(yè)組織和社會(huì)組織與社區(qū)建立長(zhǎng)期聯(lián)系、穩(wěn)定合作機(jī)制，整合社會(huì)資源對(duì)接社區(qū)服務(wù)。農(nóng)工黨廣東省委會(huì)建議，設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)備資金，納入財(cái)政預(yù)算。當(dāng)轄區(qū)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可以及時(shí)用該資金支付防控工作費(fèi)用。分片區(qū)建立衛(wèi)生安全戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備，包括達(dá)到萬(wàn)人級(jí)別的抗生素、疫苗、解毒劑、診斷試劑、抗流感藥品、創(chuàng)傷處置用品、防護(hù)面具等。設(shè)立基層公共衛(wèi)生專(zhuān)員制度，基層公共衛(wèi)生專(zhuān)員可以針對(duì)性地強(qiáng)化基層工作人員公共衛(wèi)生知識(shí)儲(chǔ)備和培訓(xùn)演練，提升社區(qū)工作人員的應(yīng)急管理能力，并對(duì)基層社區(qū)整體的疫情防控布置提供專(zhuān)業(yè)權(quán)威的參考意見(jiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部建設(shè)發(fā)熱門(mén)診民進(jìn)廣東省委會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，粵東粵西粵北的醫(yī)療資源過(guò)分向大型公立綜合醫(yī)院集中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均因各種原因沒(méi)有設(shè)置發(fā)熱門(mén)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等工作人員配備不足，骨干技術(shù)人才流失嚴(yán)重更是常態(tài)。民進(jìn)廣東省委會(huì)建議，加大省財(cái)政對(duì)粵東粵西粵北農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，促進(jìn)常態(tài)化院感控制和應(yīng)急物資儲(chǔ)備。已建設(shè)發(fā)熱門(mén)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照要求對(duì)標(biāo)完善；未建設(shè)發(fā)熱門(mén)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在條件許可的情況下盡快按照“設(shè)置要求”完成建設(shè)。建設(shè)完善具有獨(dú)立診室、藥房、治療室和觀察室的村衛(wèi)生室，配備必要的防控設(shè)施。湖南：加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境污染治理25日，國(guó)家七部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)農(nóng)村人居環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。文件中指出，衛(wèi)生健康系統(tǒng)應(yīng)積極完成分工，與其他有關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)配合，構(gòu)筑新時(shí)期的農(nóng)村人居環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系。湖南省政協(xié)常委、民進(jìn)省委會(huì)主委、省生態(tài)環(huán)境廳副廳長(zhǎng)潘碧靈指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生的醫(yī)療廢水垃圾含有大量的細(xì)菌和病毒，如不經(jīng)及時(shí)有效處理，將造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，并有可能成為疫病流行的源頭，嚴(yán)重威脅人民身體健康。"為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境問(wèn)題，潘碧靈建議：1、開(kāi)展鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢水垃圾治理全覆蓋的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢水垃圾處置環(huán)保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)放在十分突出位置，切實(shí)加大財(cái)政資金投入，盡快完善相關(guān)設(shè)施，建議開(kāi)展一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢水垃圾治理全覆蓋的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，用 1 至 2 年時(shí)間解決歷史遺留問(wèn)題。2、通過(guò)科研探尋持續(xù)發(fā)展的路徑議各相關(guān)部門(mén)加大對(duì)于科研創(chuàng)新的支持力度，尋找沒(méi)有安全生產(chǎn)隱患、處理效果穩(wěn)定、運(yùn)行操作簡(jiǎn)單、運(yùn)營(yíng)成本低廉、符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點(diǎn)和實(shí)際的新技術(shù)、新模式，進(jìn)而有效、可持續(xù)地改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境污染問(wèn)題。3、引進(jìn)第三方力量，讓專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入建議推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境綜合治理整縣發(fā)包，財(cái)政購(gòu)買(mǎi)第三方治理服務(wù)模式，吸引專(zhuān)業(yè)化的第三方環(huán)保公司參與建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，提升監(jiān)管現(xiàn)代化能力和水平。從這些兩會(huì)提案可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展應(yīng)該是網(wǎng)格化、扁平化、一體化的。在醫(yī)療資源分布上，無(wú)論是大醫(yī)院還是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，都要根據(jù)地區(qū)人群的居住區(qū)域進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和規(guī)劃，要讓群眾在基層就能找到值得信任的醫(yī)生。基層醫(yī)生工作很辛苦，分級(jí)診療雖然持續(xù)推進(jìn)，但仍面臨一些阻礙。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，給基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的待遇，讓他們安心踏實(shí)的完成本職工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力要從基層醫(yī)護(hù)內(nèi)部點(diǎn)燃。內(nèi)力足了，外部幫扶才能真正成為“基層首診”的助推器。
來(lái)源：基層醫(yī)師公社綜合整理
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