2月1日，國家醫(yī)保局先后發(fā)布兩則消息為醫(yī)保直接結(jié)算紓困：一方面，即日起，京津冀和長三角（上海、江蘇、浙江、安徽）、西南五?。ㄖ貞c、四川、云南、西藏）、貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，正式啟動試運(yùn)行；另一方面，決定新增山西等15個省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份，自2月1日起，開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行工作?！　?/p>

　　根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，此次聯(lián)通行動將首先確定開通1.02萬家跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1.18萬家定點(diǎn)藥店，具體信息可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢。

　　根據(jù)官方統(tǒng)計，截至2020年12月底，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為44413家，比2019年增加16805家，增長60.87%；2020年當(dāng)年結(jié)算300.23萬人次，比2019年增加28.23萬人次，增長10.38%。而在這一連串?dāng)?shù)據(jù)的背后，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算推進(jìn)值得關(guān)注。截至2020年12月底，京津冀、長三角和西南五?。▍^(qū)、市）等12個先行試點(diǎn)省份普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計達(dá)到302萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。

　　事實上，去年年底，江蘇省正式實現(xiàn)跨省門診醫(yī)保電子憑證即時結(jié)算，實現(xiàn)首例通過醫(yī)保電子憑證的跨省門診直接結(jié)算病例。而1月1日起，廣東分步啟動省內(nèi)以及跨省異地就醫(yī)門診（含普通門診和門診特定病種）醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作?？梢钥闯觯瑓⒈Ｈ藛T異地門診就醫(yī)“報銷周期長、墊付壓力大、個人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累”的難題將得到緩解。

　　接下來，國家醫(yī)保局要求相關(guān)省級醫(yī)療保障部門要組織所轄統(tǒng)籌地區(qū)做好運(yùn)行監(jiān)測和系統(tǒng)保障工作。重點(diǎn)跟蹤普通門診費(fèi)用結(jié)算相對集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時響應(yīng)和處理系統(tǒng)故障及結(jié)算細(xì)節(jié)問題。

　　據(jù)了解，2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇等統(tǒng)籌地區(qū)，及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結(jié)算人次突破300萬。

　　如今，新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆15個省區(qū)作為普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份，首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)663家。2月1日起，上述27個省(區(qū)、市)依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費(fèi)用(不含門診慢特病)跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。　　

　　按照規(guī)定，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?；踞t(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

　　國家醫(yī)保局開發(fā)上線的國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，提供異地就醫(yī)備案功能，22個省份的170個統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時可以在線查詢開通普通門診試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。為保障參保人員權(quán)益，試運(yùn)行期間直接結(jié)算未成功的費(fèi)用，仍保留原有報銷渠道。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報

編輯：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報?| 陳雪薇