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“關(guān)于心理行業(yè)變化方面，十年前心理咨詢師考證就是“敲門磚”， 現(xiàn)在是培訓(xùn)技能的提高依靠從事咨詢拿到收入；以前遇到大公共衛(wèi)生事件、重大突然傳染病疾病心理救援是零散、分散、不成體系的，如今，遇到新冠疫情病毒的時(shí)候，心理健康方面的科普、治療、拿藥已經(jīng)非常體系化了，同時(shí)，國家要求組建由心理咨詢師、心理治療師等等組成的專業(yè)心理隊(duì)伍，說明我們國家非常重視心理工作，把細(xì)節(jié)的工作全部想到了?！表n雪博士表示。

此外，不變的是大家對(duì)于精神疾病的“病恥感”缺少正確的認(rèn)知和就醫(yī)意識(shí)。以抑郁障礙的識(shí)別率為例，大家可以看到中國的識(shí)別率只有21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球的平均水平，對(duì)于發(fā)達(dá)國家來說，他們的識(shí)別率是比較高的，我們距離平均水平還有很大差距。

于是，習(xí)近平總書記對(duì)全民健康提出來一個(gè)新的要求，沒有全民健康就沒有全面小康，對(duì)于心理來說，沒有心理健康就沒有全面健康。在全國衛(wèi)生大會(huì)和健康中國2030規(guī)劃綱要里面，都特別重視提供心理健康服務(wù)，包括心理健康服務(wù)體系的建設(shè)和規(guī)范或者管理。

同時(shí)表示，基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與政府多溝通，讓政府了解到我們有這么多需求，我們的咨詢師有這么多，他們有什么樣從業(yè)能力上的需求，我們的行業(yè)才會(huì)有更好的發(fā)展。最終的落腳點(diǎn)還是我們的病人和咨客能得到更多的幫助，讓政府推動(dòng)政策的頒布和實(shí)施。并提高老百姓對(duì)心理健康的知曉率。

以下內(nèi)容，來源于精神科副主任醫(yī)師、，在壹心理主辦第五屆“十年心理 變與不變”心理行業(yè)峰會(huì)上《心理咨詢發(fā)展十年，來自社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的視角》的演講，鈦媒體作為支持媒體整理發(fā)布：

心理治療師韓雪博士

今天我分享的題目是《心理咨詢發(fā)展十年——來自社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的視角》，我是一名在基層工作的精神科醫(yī)生，所在的機(jī)構(gòu)和精神?？漆t(yī)院相比，更多的是承擔(dān)政府交辦我們的心理健康和精神障礙管理的項(xiàng)目。和?？漆t(yī)院相比，我們的診療只占工作中的一部分，更多的時(shí)間是投入到社區(qū)來做一些心理健康服務(wù)工作的拓展。因此，我將從自下而上的視角進(jìn)行分享，希望大家能夠從中得到一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

先給大家分享十年前我在干什么，以及現(xiàn)在我在干什么。2012年我在南山區(qū)社康，社康是我們深圳市的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，也就是社區(qū)健康服務(wù)中心，我們常稱社康。我們當(dāng)時(shí)在想能否把心理咨詢室開在社康，社康能不能承擔(dān)心理咨詢的工作，有沒有專門的心理衛(wèi)生服務(wù)人員來給來自社區(qū)的群眾，或者說來自社區(qū)的一些患者做心理衛(wèi)生服務(wù)？?

2021年，疫情防控期間的心理健康工作中，就已經(jīng)有咨詢師承擔(dān)著非常重要的工作了，從2012年我們?cè)趪L試社康建立心理咨詢室到2021年我們將心理咨詢工作作為重要的工作一環(huán)，可以看到這十年中發(fā)生了非常重大的變化，這是我在社區(qū)所看到、接觸到、感受到的。

今天我將圍繞心理咨詢的變與不變，講講這十年我看到了哪些變化，當(dāng)然也會(huì)分享這十年哪些沒有變。最后我從工作角度，從政策引導(dǎo)的方向看看心理咨詢這十年會(huì)有哪些變化，以及未來的十年我們可能會(huì)做哪些工作，來讓它變得更完美。

從考證為“敲門磚”到技術(shù)培訓(xùn)主流

十年前，心理咨詢師通過考試為主，人社部設(shè)立的心理咨詢師考試前幾年已經(jīng)被叫停了，十年前這個(gè)考試非?；鸨?，在任何一個(gè)網(wǎng)頁上都有可能看到心理咨詢師培訓(xùn)廣告。當(dāng)時(shí)大家都以拿到心理咨詢師證為樂趣，但是拿到證的有多少從事心理咨詢工作呢？大家比我更加有發(fā)言權(quán)。

現(xiàn)在就不一樣了，現(xiàn)在的心理咨詢培訓(xùn)，可以看到它是以主流心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)為主，這個(gè)更傾向于提高我們的工作能力，也就是說咨詢師以前只是拿個(gè)證，干不干沒關(guān)系，無所謂，但是說起來我都有證，我有跨入這個(gè)門檻的敲門磚。但是現(xiàn)在要看你是什么流派的，能夠做哪方面的治療，你從事CBT，還是從事精神動(dòng)力學(xué)，還是從事人文主義治療的，這個(gè)時(shí)候大家在技能上就得到了區(qū)分。

十年前，大眾們對(duì)于心理健康，對(duì)于精神衛(wèi)生是什么概念，我可以給你分享一個(gè)我的經(jīng)驗(yàn)。我之前去開一個(gè)針對(duì)情感障礙學(xué)術(shù)專科會(huì)議，比如說焦慮障礙、抑郁障礙、雙向障礙，都是可以歸在情感障礙里，指的情緒出了問題的精神心理障礙。在辦會(huì)議注冊(cè)手續(xù)的時(shí)候遇到了一位女士，她看到我在情感障礙大會(huì)這里辦理入會(huì)手續(xù)就非常好奇，打量了我很久。很幸運(yùn)我們后來在電梯里相遇了，就只有她和我，這個(gè)環(huán)境里她可能覺得問一些問題對(duì)于我來說是安全的，她就問“你們這個(gè)會(huì)參加的人比較多吧？”我當(dāng)時(shí)沒多想，我說這是全國性質(zhì)的，來了上千號(hào)人，這個(gè)時(shí)候她的眼神非常復(fù)雜，這個(gè)時(shí)候電梯到了我所在的樓層，我就出去了，我就禮貌地說了句再見，她看到我出去在電梯門關(guān)上之前被我聽到了，“沒想到現(xiàn)在離婚的人這么多？”她認(rèn)為情感障礙是婚姻家庭出了問題，婚姻上遇到一些挫折的人碰到一起抱團(tuán)取暖，可見大家對(duì)于情感障礙是完全沒有概念的，這也是為什么人們會(huì)誤解。也說明心理健康的教育還有很大的提高空間。

我們說起青少年兒童也會(huì)有心理健康問題，十年前大家會(huì)覺得不會(huì)的，我這個(gè)孩子就是青春期叛逆，但現(xiàn)在家長就會(huì)有意識(shí)地主動(dòng)詢問，我的孩子在青春期可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的心理問題和心理需求。

深圳在各個(gè)地方都會(huì)有關(guān)于心理健康素養(yǎng)十條的內(nèi)容宣教，貼在墻上，寫在紙上，社區(qū)里都可以看到?，F(xiàn)在大家也都會(huì)提到什么叫心理健康素養(yǎng)，第一心身是一體的，運(yùn)動(dòng)對(duì)你的心理健康有好處，并且鼓勵(lì)當(dāng)你遇到心理問題的時(shí)候積極求助，我們常說自己是心理健康的第一負(fù)責(zé)人，通過這些科普，大家對(duì)于心理健康都有了更深、更好地了解，包括對(duì)于常見的精神疾病，兒童心理問題，發(fā)生于老年的認(rèn)知功能障礙，阿爾茨海默病等等，我們都會(huì)科普一個(gè)理解關(guān)懷，這是我們要做的第一步。

根據(jù)在社區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，我嘗試做了一個(gè)總結(jié)，第一就是在目的上，我們心理咨詢?cè)谑昵爸饕峭ㄟ^考試，現(xiàn)在更多是做技能提高。在大環(huán)境里，我們普通居民包括有精神心理需求的患者也好、咨客也好，他們以前對(duì)心理健康的了解很少，但現(xiàn)在我們不僅了解了這些可能是心理問題，并且他們有求助的需求，從了解到心理健康的訴求增多。

心理咨詢師從業(yè)，以前是考試完了再培訓(xùn)，通過考試再培訓(xùn)其他的咨詢師，我們主要的收入是通過培訓(xùn)，而不是從事咨詢拿到收入。到現(xiàn)在這幾年我們是通過從事專業(yè)的心理服務(wù)來獲得我們的收入，這是我見到非常顯著的一個(gè)變化。

心理救援從分散化到體系化

還有想跟大家分享地變的內(nèi)容，至少是我從重大公共衛(wèi)生事件、重大的突發(fā)傳染病疾病應(yīng)對(duì)以來感受是非常深刻的。

就像大家剛才已經(jīng)知道的，我是一個(gè)社區(qū)的精神科醫(yī)生，在遇到重大突發(fā)事件的時(shí)候，比如說2008年的汶川地震，那個(gè)時(shí)候做的心理援助是零散、分散的，并且不太成體系的。但是大家可以看到，在2019年底一直持續(xù)到現(xiàn)在的常態(tài)化進(jìn)行的新型冠狀病毒防疫防控工作中，我們的心理健康動(dòng)起來了，動(dòng)得非?？臁Ｔ?020年年初我們就已經(jīng)推出了新型冠狀肺炎病毒健康教育手冊(cè)，在這個(gè)健康教育手冊(cè)里面加入了心理防護(hù)措施。

大家知道新型冠狀病毒肺炎形勢(shì)來勢(shì)洶洶，在此期間不僅是已經(jīng)有精神心理疾病的患者可能拿藥不方便，求診不方便。普通居民也會(huì)發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候他有心理需求，面對(duì)疫情他會(huì)出現(xiàn)焦慮，會(huì)有緊張，有些人在長期的隔離，沒有辦法回到原來工作崗位和家里的時(shí)候會(huì)有抑郁和失眠，這些都是非常常見的問題。

不僅是有這種疾病的患者有心理需求，普通大眾也有非常廣泛的心理需求。我們非常迅速地針對(duì)新型冠狀病毒肺炎出了全民心理健康手冊(cè)，針對(duì)老年人和兒童等等，以及嚴(yán)重性精神障礙患者分別出了不同的指引，在疫情防控期間怎么保護(hù)你的心理健康，怎么讓你的心理不要再出問題，同時(shí)國家要求組建由心理咨詢師、心理治療師等等組成的專業(yè)心理隊(duì)伍，說明我們國家非常重視心理工作，把細(xì)節(jié)的工作全部想到了。

比如在心理觀察點(diǎn)，你有心理需求，或者你長期服用抗抑郁藥，你的心理需求怎么辦？同時(shí)要開展24小時(shí)的疫情心理援助熱線，這個(gè)時(shí)候是專業(yè)咨詢師來做，不僅要為隔離人員提供心理健康服務(wù)和心理危機(jī)干預(yù)，同樣也要為居民提供干預(yù)。疫情防控期間心理訴求的急劇增加，催生了心理衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間和空間的擴(kuò)展。

消除“病恥感”，正視心理健康

接下來講講這十年的不變，第一是精神心理行業(yè)現(xiàn)狀。相對(duì)于我們對(duì)心理需求訴求增高，但識(shí)別率很低，這個(gè)識(shí)別率指的是我們自身有需求的人員本身識(shí)別率還是沒有增高，我們?cè)诨鶎泳裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于精神心理疾病的識(shí)別率并不理想。而由于精神心理疾病的病恥感，大家知道我們的咨客總是有點(diǎn)不好意思。大家應(yīng)該會(huì)看脫口秀和吐槽大會(huì)，大家會(huì)講到我不是來看心理咨詢的，我是來看不孕不育的，我當(dāng)時(shí)哈哈大笑點(diǎn)贊分享。為什么？我日?？吹降幕颊呔褪沁@樣，他們邁進(jìn)我的門特別困難，有的時(shí)候會(huì)告訴我，韓醫(yī)生我有一個(gè)朋友想預(yù)約你的號(hào)，我說可以，來。但是有十個(gè)預(yù)約的來的只有三個(gè)到兩個(gè)，剩下的人不來，但這個(gè)時(shí)候不能催，越催越不來，就像手里握的沙子，握得越緊剩得越少，這個(gè)時(shí)候我們就永遠(yuǎn)等著他尋求幫助。

同時(shí)精神疾病誤診率高，治愈率高，它反復(fù)地存在刺激因素，常常會(huì)沒有辦法解決，一直拖著。包括我們精神心理疾病也會(huì)有反復(fù)復(fù)發(fā)這樣的趨勢(shì)。以抑郁障礙的識(shí)別率為例，大家可以看到中國的識(shí)別率只有21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球的平均水平，對(duì)于發(fā)達(dá)國家來說，他們的識(shí)別率是比較高的，我們距離平均水平還有很大差距。

陸林2018年講的精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與展望里的一句話，“今天來參會(huì)的咨詢師肯定苦于沒有合理合規(guī)的途徑開展工作，未來我們將會(huì)做的一件事情，就是讓大家合理合規(guī)合法，有途徑來做心理咨詢工作?！蔽覀円廊淮嬖谛睦碇委煛⑿睦碜稍冮_展得不好，我后面會(huì)跟大家分享。

當(dāng)然我又講到缺人這個(gè)事，到底多缺？在世界衛(wèi)生組織的精神衛(wèi)生地圖中，整個(gè)亞洲地區(qū)心理治療師有多少？或者說廣義從事心理咨詢治療的人，每十萬人口只有0.1個(gè)，現(xiàn)在體系建設(shè)完善有足夠的人來開展服務(wù)嗎？沒有。

中國2018年已經(jīng)邁入了中等收入國家，然而咨詢師數(shù)量并沒有得到匹配。中高收入國家每十萬人口1.89個(gè)咨詢師。我國持證咨詢師大體數(shù)據(jù)是三十萬，這其中又有多少是可以提供高質(zhì)量服務(wù)的心理咨詢師？我想大概有十分之一，這十萬人口和1.89的需求有多少缺口？上百萬的缺口。

2030規(guī)劃，政策推動(dòng)

最后一部分，我想從政策引導(dǎo)看看心理咨詢可以在哪些地方尋求突破。

最近這幾年我們習(xí)近平總書記對(duì)全民健康提出來一個(gè)新的要求，沒有全民健康就沒有全面小康，對(duì)于心理來說，沒有心理健康就沒有全面健康?？梢钥吹皆谌珖l(wèi)生大會(huì)和健康中國2030規(guī)劃綱要里面，都特別重視提供心理健康服務(wù)，包括心理健康服務(wù)體系的建設(shè)和規(guī)范或者管理。

這幾年的政策發(fā)展我可以給大家簡(jiǎn)要地梳理一下，因?yàn)槲覀儚氖碌氖钦粨Q的工作，我個(gè)人的體驗(yàn)是在十年前，我們更加重視精神心理疾病的服務(wù)，我們要把有嚴(yán)重精神疾病的患者給他服務(wù)好，讓他們有藥吃，讓他們有地方去康復(fù)，讓他的社會(huì)功能得到提高，以便于他們回饋社會(huì)。但是在最近幾年的工作中，我們相當(dāng)于更加重視全人群的心理健康。

第一，我們要把工作對(duì)象從嚴(yán)重的精神障礙這一部分，拓展到有其他精神心理障礙的患者中去，比如說有焦慮障礙、抑郁障礙、青少年心理障礙以及老年認(rèn)知障礙。

第二，我們要把服務(wù)對(duì)象從有病的人拓展到有心理健康需求的人，他可能現(xiàn)在沒有病，但是他也有心理健康需求，這個(gè)做社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)。2012和2015年分別頒布的政策和法規(guī)，更加多地強(qiáng)調(diào)精神疾病的服務(wù)，當(dāng)然也提到了心理健康知識(shí)的普及，但是從2016年開始，我們就逐漸開始加強(qiáng)全面心理健康服務(wù)。大家可能會(huì)覺得講這么多政策對(duì)我有什么幫助？政策里面就講了大家可以干什么，能干什么，怎么干。

通過大家加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系的建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)，大家是為構(gòu)建這樣一個(gè)社會(huì)心態(tài)做工作，這個(gè)工作非常重視，政府重視就會(huì)有保障，有途徑讓大家開展服務(wù)。

怎么服務(wù)？在這個(gè)規(guī)劃里面要求完善社會(huì)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展心理服務(wù)隊(duì)伍，提高心理服務(wù)能力，全面加強(qiáng)各類人群的心理服務(wù)。

以深圳為例，怎么來落實(shí)這些前面說起來大家覺得有點(diǎn)虛的工作。

第一，要建各級(jí)服務(wù)指導(dǎo)中心和服務(wù)指導(dǎo)站，建了這些大家就知道第二步，這些中心建了怎么提供服務(wù)？舉個(gè)例子，在高等院校建了心理健康中心，開展咨詢、進(jìn)行科普教育、對(duì)我們?cè)诟叩仍盒＠锏膶W(xué)生能夠進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)和拯救。

心理咨詢師為哪些人提供服務(wù)？這對(duì)應(yīng)之前社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作站，對(duì)于重點(diǎn)人群要怎樣？青少年要能給他進(jìn)行心理健康的知識(shí)輔導(dǎo)，指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)常發(fā)展于青少年、孕產(chǎn)婦、老年人可能出現(xiàn)的心理問題。同樣對(duì)于職業(yè)人群，常規(guī)的開展心理健康輔導(dǎo)，大家都知道以前做過EAP，以前做培訓(xùn)，現(xiàn)在文件里就會(huì)要求萬人以上的企業(yè)必須設(shè)定合理的，能夠經(jīng)過認(rèn)證的心理咨詢機(jī)構(gòu)，你必須有心理咨詢師在你企業(yè)駐扎或者服務(wù)。

當(dāng)然我們最后還有兩個(gè)特殊人群，一個(gè)是殘障人士，一個(gè)是嚴(yán)重精神障礙患者。

做哪些事？沒有生病的人主要做健康知識(shí)科普和宣教，可能要生病的人由心理咨詢師提供篩查，已經(jīng)生病的人做心理咨詢和康復(fù)，還有重點(diǎn)人群，以及特殊情況危機(jī)干預(yù)，都需要我們心理咨詢師做工作。

政策，我們會(huì)做哪些？第一肯定會(huì)做行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，合理合規(guī)開展工作，會(huì)有人才引進(jìn)的政策，并且給大家持續(xù)提供心理咨詢從業(yè)人員培訓(xùn)，保證大家一旦成為了團(tuán)體的一員，可以不斷地進(jìn)行能力提升，并且建立專業(yè)人才庫。再有政府的很多采購項(xiàng)目，就會(huì)從這個(gè)庫里選人。

這就是剛才我講的，對(duì)于一般人群我們可能就是左側(cè)做科普，對(duì)于特殊人群我們就會(huì)建立特殊的干預(yù)，干預(yù)都需要有能力高質(zhì)量的心理咨詢師。

同樣我們?cè)谄渌沫h(huán)節(jié)也會(huì)需要心理咨詢師，比如說在今年隔離酒店的工作，需要專業(yè)的心理工作者，在這個(gè)工作里面我們提供24小時(shí)的服務(wù)，大家可以想想有多少醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)需要心理咨詢師駐點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，這是非常大的缺口。還有心理危機(jī)干預(yù)和培訓(xùn)，都是政府采購的項(xiàng)目。

深圳還有一個(gè)特殊的安心驛站，是在社區(qū)里的黨學(xué)服務(wù)中心，來給群眾提供基本針對(duì)一般心理健康問題做的心理服務(wù)，我們有場(chǎng)地、有設(shè)施，但是缺人。社區(qū)街道的心理咨詢師缺口非常大，這個(gè)可能是未來心理咨詢師在社區(qū)層面或者說在政府需求層面正規(guī)，并且是缺口很大的途徑。

上下齊心，共同推動(dòng)心理健康

最后想做一點(diǎn)展望，這個(gè)高度非常高，我們要加強(qiáng)行業(yè)對(duì)公共衛(wèi)生和國家政策的影響。我們區(qū)里有需求，如何能讓政府來了解？

第一，建議是要和政府溝通，這就是基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來給政府做制定政策的分析和建議，讓政府了解到我們有這么多需求，我們的咨詢師有這么多，他們有什么樣從業(yè)能力上的需求，我們的行業(yè)才會(huì)有更好的發(fā)展。最終的落腳點(diǎn)還是我們的病人和咨客能得到更多的幫助，讓政府推動(dòng)政策的頒布和實(shí)施。

第二，要提高老百姓對(duì)心理健康的知曉率，比如我們的學(xué)生和老年認(rèn)知障礙，我們對(duì)焦慮、抑郁知識(shí)的普及，對(duì)一般心理問題，常見心理困擾的了解，讓大家知道這個(gè)事情是可以治療的，問題是可以得到干預(yù)的，這個(gè)時(shí)候他們才會(huì)主動(dòng)地找到我們的心理咨詢，找到我們心理從業(yè)者尋求幫助。

第三，心理咨詢和心理治療在我國需要廣泛地使用，現(xiàn)在絕大多數(shù)的心理問題不需要精神科醫(yī)生，絕大部分的問題應(yīng)該在一開始的時(shí)候由心理咨詢師提供解決方案嘗試解決，但是這個(gè)需要解決很多問題。第一醫(yī)院重不重視，政府有沒有支持的政策，專業(yè)的訓(xùn)練夠不夠，以及如何從制度上來設(shè)計(jì)保障心理咨詢和心理治療能夠得到好的實(shí)施。

比如廣東省現(xiàn)在把心理咨詢治療納入醫(yī)保，這就讓有需要的人更加沒有顧慮。

這就是我今天從我社區(qū)精神衛(wèi)生視角分享的內(nèi)容，希望能夠給大家一點(diǎn)幫助。

最后，我的感受是十年是大浪淘沙的十年，現(xiàn)在能夠坐在屏幕前聽我分享的，感謝大家，大家一定是初心未改，能讓我們的精神心理衛(wèi)生事業(yè)更上臺(tái)階的人，謝謝大家！

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